SURAT PERNYATAAN HIBAH

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                           : H. Lalu Mawardi Alias Mamiq Muliadi

Tempat, tanggal lahir  : Dasan Lekong, 20 Oktober 1958

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                                    : Gelang, Desa Dasan Lekong, Kecamatan Sukamulia, Kab. Lombok Timur,

Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu ( I )

Nama                           : Baiq Mihrum

Tempat, tanggal lahir  : Dasan Lekong, 31 Desember 1938

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Pedagang

Alamat                        : Pedaleman Gubuk Bangket, Desa Dasan Lekong, Kec. Sukamulia,

Kabupaten Lombok Timur, Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua ( II )

Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini Rabu Tanggal 28 November 2012,                saya Pihak Kesatu telah menghibahkan sebidang tanah atas nama Mamiq Muliadi                    Nomor SPPT ( NOP ) : 52.03.060.005.001-0021.0 dengan luas 500 M², kelas A38 yang terletak      di Dusun Montong Ancak, Desa Sukamulia Timur, Kecamatan Sukamulia,                         Kabupaten Lombok Timur, Provinsi Nusa Tenggara Barat, Kepada Pihak Kedua sebagai hak miliknya turun temurun. Dengan batas – batas sebagai berikut:

Sebelah Utara              : Tanah H. Ridwan

Sebelah Barat              : Tanah Pe Sabini

Sebelah Selatan           : Tanah Mamiq Pe Andar

Sebelah Timur             : Tanah H. Ridwan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga, serta disaksikan oleh saksi – saksi yang namanya tersebut dibawah ini. Dan apabila dikemudian hari ada gugatan dari ahli waris saya, maka sepenuhnya mejadi tanggung jawab saya.

  Dibuat di      : Dasan Lekong

  Pada tanggal : 28 November 2012

          Pihak Kedua                                                                                Pihak Kesatu

      BAIQ MIHRUM                                           H. LALU MAWARDI ALIAS MAMIQ MULIADI

Saksi – Saksi

     PE SAHTUM                                                                                  PE MARSIDI

Mengetahui :

KEPALA DESA SUKAMULIA TIMUR

H U S N A Y A D I